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2022年第34卷第4期

主管单位:空军军医大学

主办单位:空军军医大学
陕西省生理科学会

主编:裴建明

创刊时间:1989年2月

国际刊号:1009-7236

国内刊号:61-1268/R

优先发表栏目展示本刊经同行评议确定正式录用的文章,这些文章目前处在编校过程,尚未确定卷期及页码,但可以根据DOI进行引用。
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基础研究 关闭
PI3K/Akt信号参与介导虎杖甙对缺血/再灌注心肌的保护作用
余福林, 高延, 王利, 王海强
2022, 34(4): 373-377, 388.   doi: 10.12125/j.chj.202201073
[摘要](21) [HTML全文](11) [PDF 1321KB](7)
摘要:
  目的  探讨虎杖甙对小鼠心肌缺血/再灌注损伤的影响及可能机制。  方法  建立小鼠缺血/再灌注损伤模型,随机将小鼠分为5组(每组18只):假手术组(Sham)、缺血/再灌注组(I/R)、缺血/再灌注+虎杖甙组(I/R+PD)、缺血/再灌注+虎杖甙+LY294002组(I/R+PD+LY294002)和缺血/再灌注+LY294002组(I/R+LY294002)。小鼠心脏超声检测心功能;Masson染色评估胶原容积分数(CVF);TTC染色测定小鼠心肌梗死面积;ELISA法检测血浆CK和LDH水平;Tunel法测定小鼠心肌细胞凋亡,Western blot检测p-Akt的表达。  结果  与Sham组相比,I/R组LVEF和LVFS值均显著降低(P<0.05),心肌梗死面积、血浆CK和LDH水平均显著增加(P<0.05),心肌细胞凋亡显著增加(P<0.05),心肌CVF值显著增加(P<0.05),心肌p-Akt蛋白表达显著增加(P<0.05);与I/R组相比,I/R+PD组LVEF和LVFS值均显著增加(P<0.05),心肌梗死面积、血浆CK和LDH水平均显著降低(P<0.05),心肌细胞凋亡显著减少(P<0.05),心肌CVF值显著降低(P<0.05),心肌p-Akt蛋白表达进一步增加(P<0.05);与I/R+PD组相比,I/R+PD+LY294002组LVEF和LVFS值均显著降低(P<0.05),心肌梗死面积、血浆CK和LDH水平均显著增加(P<0.05),心肌细胞凋亡显著增加(P<0.05),心肌CVF值显著增加(P<0.05),心肌p-Akt蛋白表达显著减少(P<0.05)。  结论  虎杖甙通过激活PI3K/Akt信号通路减轻心肌I/R损伤。
红景天苷对高海拔缺氧条件下大鼠心肌自噬相关通路AMPK的影响
杜丽, 马玲, 王楠
2022, 34(4): 378-382.   doi: 10.12125/j.chj.202009073
[摘要](10) [HTML全文](4) [PDF 802KB](3)
摘要:
  目的  探讨红景天苷保护高海拔缺氧损伤大鼠心脏的可能分子机制。  方法  将40只Wistar大鼠随机分为5组:空白对照组(1 500 m)、缺氧生理盐水组(6 500 m+NS)、缺氧Compound C组(6 500 m+comC)、缺氧红景天苷组(6 500 m +Sal)、缺氧红景天苷+Compound C组(6 500 m +comC+Sal)。造模完成后进行血气分析、HE染色、荧光TUNEL检测及Western blot检测。  结果  ①缺氧后大鼠心肌结构发生变化,心肌凋亡加重(P<0.05),红景天苷治疗可改善心肌细胞病理性损伤,减少心肌细胞凋亡(P<0.05);②缺氧后磷酸化AMPK水平上升,磷酸化mTOR水平降低(P<0.05)。而Compound C组AMPK及mTOR表现呈相反趋势,红景天苷治疗后AMPK及mTOR的表达水平介于Compound C组与红景天苷组之间,但是自噬蛋白Beclin-1的表达较Compound C组增加(P<0.05)。  结论  红景天苷可以正向调节AMPK信号通路激活自噬,对缺氧损伤的大鼠心脏起保护作用。
Notch信号通路在多囊卵巢综合征诱导心肌纤维化过程中的作用及分子机制
任楠楠, 周珊, 段海霞
2022, 34(4): 383-388.   doi: 10.12125/j.chj.202107075
[摘要](7) [HTML全文](2) [PDF 1225KB](2)
摘要:
  目的  探讨Notch信号通路对多囊卵巢综合征诱导心肌纤维化进程的作用及其机制研究。   方法  将来曲唑通过灌胃的建模方式建立大鼠的PCOS模型;实验分为:阴性对照组、来曲唑干预组(200 μg/d)、Notch1激动剂Jagged1处理组、Notch1激动剂Jagged1+来曲唑干预组(200 μg/d),建模时间为21 d,分别收集各组大鼠的血清检测雌二醇(E2)、促卵泡生长激素(FSH)含量的改变。称取SD大鼠心脏的质量和体质量,计算各组心脏系数。运用RT-PCR检测I型心肌胶原和III型心肌胶原在各组实验SD大鼠心肌中的改变。利用血液生化分析仪对各组SD大鼠血清中TG、TC、HDL、LDL以及ApoAI/ApoB。运用Western blot检测各组心脏组织中Notch信号通路相关分子的改变。   结果  运用来曲唑灌胃的方式能够成功建立PCOS模型,模型组血清中TG、LDL与对照组血清相比含量显著升高(P<0.01),ApoAI/ApoB显著降低(P<0.05)。心脏系数PCOS模型组与对照组相比显著升高(P<0.05)。PCOS组胶原蛋白增加(P<0.05),Notch信号通路相关分子处于抑制状态。Notch信号通路的激动剂干预对血清中E2和FSH含量并无影响,Notch信号通路的激动剂干预能够抑制来曲唑诱导的大鼠心肌细胞胶原蛋白的表达升高(P<0.05)。   结论  Notch信号通路能够抑制PCOS介导的心肌纤维化进程,对PCOS引起的心血管疾病的发生具有保护作用。
临床研究 关闭
替格瑞洛与氯吡格雷治疗高龄急性冠脉综合征患者有效性和安全性比较
王紫薇, 徐绥宁, 王嘉仪, 汪钦, 胡文涛, 邹一鸣, 赵帅, 陈根锐, 朱伯达, 李成祥, 廉坤
2022, 34(4): 389-393.   doi: 10.12125/j.chj.202110074
[摘要](9) [HTML全文](0) [PDF 582KB](7)
摘要:
  目的  探讨替格瑞洛与氯吡格雷治疗中国高龄非血运重建急性冠脉综合征(ACS)患者的有效性和安全性。  方法  连续性纳入2012年5月~2020年9月空军军医大学第一附属医院心内科未行介入治疗的中国高龄(≥75岁)ACS患者106例,根据抗血小板药物分为氯吡格雷组(n=65)和替格瑞洛组(n=41),随访12个月,有效终点为主要不良心血管事件(MACE),是由全因死亡、非致命性心肌梗死和临床驱动的血运重建组成。安全性终点为出血学术研究会(BARC) 标准规定的出血事件。  结果  两组之间绝大部分基本资料、既往病史以及实验室数据等基线资料无显著性差异,而氯吡格雷组患者患慢性肾病者较多(P<0.05)。替格瑞洛组患者MACE发生率低于氯吡格雷组(4.9% vs. 18.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。替格瑞洛组出血事件的发生率高于氯吡格雷组(7.3% vs. 3.1%),但差异无统计学意义。  结论  与氯吡格雷相比,使用替格瑞洛可降低未行介入治疗的高龄ACS患者的MACE发生率, 但未明显增加出血事件。
达比加群110 mg剂型在冷冻球囊消融术中应用的安全性和有效性
张栋, 马艺波, 庞花妮, 易甫
2022, 34(4): 394-398, 407.   doi: 10.12125/j.chj.202111089
[摘要](7) [HTML全文](0) [PDF 680KB](3)
摘要:
  目的  探究达比加群110 mg剂型在心房颤动冷冻球囊消融术围术期与术后1年内应用的安全性和有效性。  方法  选取自2018年1月~2019年6月在空军军医大学第一附属医院心脏内科接受冷冻球囊消融术治疗的阵发性或持续性房颤患者(n=148),所有患者自入院时起均接受110 mg剂型达比加群抗凝治疗,门诊随诊1年并收集相关临床数据。描述与药物应用相关的血栓栓塞事件及出血事件,并使用多重Logistic回归分析寻找可能的影响因素。  结果  患者围术期与随诊1年内均未发生临床栓塞事件与大出血事件。随诊1年的冷冻球囊消融术总成功率为77.70 %。22例(14.9%)患者于手术后空白期(3个月)内发生轻度出血,此后所有患者均再未发现与药物应用相关的并发症。1例患者围手术期内发生急性心包填塞。多重Logistic回归分析显示高血压病史是应用110 mg剂型达比加群导致轻度出血的唯一危险因素(P<0.05)。  结论  初步证明,110 mg剂型达比加群在心房颤动冷冻球囊消融术后1年内的抗凝管理中是安全有效的,未见症状性血栓栓塞事件以及药物相关大出血事件的发生;轻度出血是常见的药物不良反应,尤其对于既往有高血压病的患者,但这些事件均集中于空白期内。
沙库巴曲缬沙坦联合瑞舒伐他汀对AF合并HFpEP的治疗作用
冯倩, 赵东坡, 师淼, 吴泽阳
2022, 34(4): 399-403.   doi: 10.12125/j.chj.202108096
[摘要](3) [HTML全文](2) [PDF 626KB](2)
摘要:
  目的   探讨沙库巴曲缬沙坦联合瑞舒伐他汀对房颤(AF)合并射血分数保留心衰(HFpEP)的治疗作用。  方法   选取2019年10月~2020年10月张家口市第一医院114例AF合并HFpEP患者,随机数字表法分组,对照组和研究组各57例。对照组口服瑞舒伐他汀,研究组基于对照组加服沙库巴曲缬沙坦,均治疗1个月。统计两组临床疗效、不良反应、窦性心律维持有效率,比较治疗前、治疗后1个月心室重构指标[左房容积指数(LAVI)、左室质量指数(LVMI)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、心电图指标(QRS波时限、QTc间期、平面QRS-T夹角)、几丁质酶3样蛋白1(CH1L1)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、Apelin水平,Spearman分析临床疗效与心室重构指标相关性。  结果  治疗后1个月,研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后1个月研究组LVEF大于对照组,LVEDD、LAVI、LVMI、QRS波时限、QTc间期、平面QRS-T夹角小于对照组(P<0.01);治疗后1个月研究组血清NT-proBNP、CH1L1水平低于对照组,Apelin水平高于对照组(P<0.01);两组低血压、头痛、咽炎等不良反应发生率比较,差异无统计学意义;治疗后3个月随访,两组均无失访病例。研究组窦性心律维持有效率与对照组比较,差异无统计学意义。相关性分析显示,AF合并HFpEP患者临床疗效与LVEF呈正相关,与LVEDD、LAVI、LVMI呈负相关(P<0.05)。  结论   沙库巴曲缬沙坦联合瑞舒伐他汀治疗AF合并HFpEP效果确切,且治疗效果与心室重构相关指标的改善有密切相关。
达比加群酯与利伐沙班在非瓣膜性AF患者抗凝治疗中的临床效果比较
赵桂梅, 李丽华, 丁以绚
2022, 34(4): 404-407.   doi: 10.12125/j.chj.202105053
[摘要](6) [HTML全文](0) [PDF 578KB](2)
摘要:
  目的   分析比较不同抗凝药物用于非瓣膜性心房颤动(atrial fibrillation,AF)临床治疗的效果以及安全性。  方法   选择2018年4月~2021年4月接受抗凝治疗的136例非瓣膜性AF患者为研究对象。其中,76例作为L组应用利伐沙班抗凝治疗,另60例作为D组应用达比加群酯治疗。对三个月后两组患者的凝血、血常规指标改善、出血及不良事件情况进行观察并分析比较。  结果   用药三个月后两组的血小板与用药前相比提升显著(P<0.05);用药后L组的红细胞以及凝血酶原时间明显高于用药前(P<0.05);用药后组间比较,L组与D组各指标检测情况无明显差异。L组用药期间出血总发生率34.21 %,明显高于D组率11.67%(P<0.01);L组不良事件总发生率22.37 %,与D组21.67 %比较无统计差异。  结论   利伐沙班与达比加群酯两种抗凝药物对非瓣膜性AF的疗效理想,但达比加群酯的安全系数更高。
早期康复锻炼对老年心脏起搏器植入术后心肺功能改善及深静脉血栓预防的影响
潘梦杰, 刘芳, 张柳, 郭雅楠, 许志萍
2022, 34(4): 408-412.   doi: 10.12125/j.chj.202108122
[摘要](5) [HTML全文](2) [PDF 599KB](1)
摘要:
  目的  探究早期康复锻炼对老年心脏起搏器植入术后心肺功能及深静脉血栓形成的影响。  方法  选取2017年1月~2018年12月诊治的经心脏起搏器植入术106例患者作为研究对象,根据不同康复方案分为研究组(n=53)和对照组(n=53)。对照组实施常规康复护理,研究组实施早期康复锻炼护理。对比分析两组患者手术时间、下床正常活动时间、住院时间、心肺功能变化、并发症发生、生活质量以及治疗满意度。  结果  研究组患者下床正常活动时间和住院时间均明显少于对照组(P<0.01)。两组患者LVEF和FEV1/FVC术后1周和术后1个月与术前相比均明显增加,且术后1个月恢复情况优于术后1周;同时研究组患者恢复情况优于对照组患者(P<0.01)。研究组深静脉血栓发生率为3.77 %,明显低于对照组,且研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.01)。两组患者术后1周和1个月生活质量均明显好转,且研究组患者好转程度明显优于对照组(P<0.01)。研究组患者康复锻炼满意度明显高于对照组(P<0.01)。  结论  科学合理的早期康复锻炼不仅能有效改善心脏起搏器植入术的患者心肺功能,减少住院时间和下床正常活动时间,而且帮助患者降低深静脉血栓形成等并发症的发生情况。通过个性化早期康复锻炼提高患者生活质量和治疗满意度,提高了康复效果。
比伐芦定在急性冠脉综合征患者PCI围术期的有效性及安全性
刘畅, 谢恩睿, 段一璇, 倪雅娟, 李青, 高登峰, 邓捷
2022, 34(4): 413-416, 421.   doi: 10.12125/j.chj.202108035
[摘要](8) [HTML全文](0) [PDF 662KB](3)
摘要:
  目的  探索比伐芦定在急性冠脉综合征(ACS)患者接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗围术期应用的有效性及安全性。  方法  收集2018年1月~2020年6月收治的接受PCI治疗且术前应用阿司匹林与替格瑞洛作为双联抗血小板治疗的ACS患者309例,根据围术期应用的抗凝方案分为比伐芦定组和肝素联用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂(GPI)组(肝素GPI组),分别收集到58例和251例。进行1:1比例的倾向性评分匹配(两组均n=50),通过门诊及电话随访统计终点事件发生情况。主要终点为术后30 d净不良临床事件(NACE)发生率,定义为包括符合美国出血学术研究联合会出血标准(BARC)的全部出血和主要不良心脑血管事件(MACCE),即包括各种原因引起死亡、紧急的靶罪犯血管需行再次血运重建(uTVR)、心肌梗死、卒中的复合终点。次要终点为术后30 d和6月内的MACCE事件及全部出血,以及术后6月内的NACE。  结果  两组术后30 d的NACE事件、MACCE事件、全部出血事件以及术后6月发生的NACE事件、MACCE事件及全部出血的发生率差异均无统计学意义。两组术后30 d发生符合BARC(3~5)型出血事件的发生率差异无统计学意义。其中在CRUSADE评分>30分的中-高危出血风险的人群中应用比伐芦定可以降低PCI术后30 d的NACE事件发生率(P<0.05)(比伐芦定组与肝素GPI组的NACE事件发生率分别为 0 %与 6.0%)。  结论  ①比伐芦定在给予替格瑞洛的ACS患者PCI围术期时应用具有有效的抗栓作用且不增加临床大出血风险;②应用比伐芦定可以降低CRUSADE评分>30分的中-高危出血风险患者术后30 d发生NACE事件的风险。
三项检测在急性心梗急诊PCI术后预后不良中的预测应用
谭顺林, 张胜, 陈丽, 黄蕾
2022, 34(4): 417-421.   doi: 10.12125/j.chj.202110079
[摘要](5) [HTML全文](5) [PDF 708KB](2)
摘要:
  目的  探讨同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、分泌型卷曲相关蛋白 5(secreted frizzled related protein 5,SFRP5)及尿酸(uric acid,UA)三项检测在急性心梗急诊PCI术后预后不良的预测价值。  方法  选取2017年1月~2018年12月在资阳市第一人民医院治疗的96例急性心肌梗死患者,根据2年随访数据划分为预后良好组(n=63)和预后不良组(n=33)。分析不同预后的患者Hcy、SFRP5、UA水平;Logistic回归分析影响患者预后不良的相关因素;绘制ROC曲线,分析三者联合(Hcy、SFRP5及UA)检测对PCI术后预后不良的预测价值。  结果   ①两组性别、年龄、体质量、高血压史、糖尿病史比较差异无统计学意义;两组心脑血管家族遗传史、吸烟史、饮酒史、冠脉病支数比较差异有统计学意义(均P<0.01);② 预后不良组患者Hcy、UA水平明显高于预后良好组,SFRP5水平明显低于预后良好组(均P<0.01);③心脑血管家族遗传史、吸烟史、饮酒史、冠脉病支数、Hcy、SFRP5、UA是影响急性心肌梗死患者PCI术后预后不良的相关危险因素(均P<0.01);④Hcy、SFRP5、UA及三者联合检测AUC分别为0.948、0.894、0.823、0.991,灵敏度分别为87.56、85.12、83.65、91.56,特异度分别为89.45、87.26、84.19、92.14,各指标AUC、灵敏度、特异度均为联合检测最佳。  结论  Hcy、SFRP5及UA与急性心肌梗死患者PCI术后预后密切相关,临床可通过对急性心肌梗死患者PCI术后早期联合检测三项指标,有助于评估预后。
急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后炎性因子的变化对院内主要不良心血管事件的预测价值
史苏娜, 侯维娜, 李振莲, 贾相科, 任振芳
2022, 34(4): 422-427.   doi: 10.12125/j.chj.202110010
[摘要](5) [HTML全文](0) [PDF 944KB](1)
摘要:
  目的  探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后炎性因子的变化对院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。  方法  选取2015年6月~2019年6月于邢台市第三医院院就诊的500例STEMI患者为研究对象,收集患者临床资料,于PCI手术次日抽取空腹静脉血进行炎性因子检测,根据院内是否发生MACE分为MACE组(85例)和无MACE组(415例)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析STEMI患者PCI术后发生院内MACE的独立影响因素,采用ROC曲线评价炎症指标对STEMI患者院内MACE的预测价值,构建STEMI患者行PCI术后院内发生MACE的列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验、Calibration曲线评价模型的区分度、准确度和一致性。  结果   MACE组年龄、糖尿病患病率、D-二聚体(DD)指标明显高于无MACE组(均P<0.05),LVEF指标明显低于无MACE组(P<0.05),吸烟率、血清肌酐(Scr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白I(cTnI)、白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、血小板淋巴细胞比值(PLR)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)指标显著高于无MACE组(均P<0.01)。多因素回归分析结果显示年龄(P<0.05)、糖尿病(P<0.05)、Scr(P<0.05)、CK-MB(P<0.05)以及炎性因子hs-CRP、NLR、PLR、PCT和IL-6(均P<0.01)是STEMI患者PCI术后院内发生MACE的独立危险因素,LVEF(P<0.05)是院内发生MACE的保护因素。炎症因子hs-CRP、NLR、PLR、PCT、IL-6均具有一定的预测价值。基于预后独立影响因素构建的列线图模型拟合效果良好,ROC曲线下面积为0.761(95% CI为0.680~0.839),表明模型预测能力较好。  结论  炎性因子hs-CRP、NLR、PLR、PCT、IL-6均为STEMI患者PCI术后发生院内MACE的独立危险因素,对患者近期预后具有较好的预测价值,该研究构建的列线图模型可作为预测STEMI患者PCI术后院内MACE风险的量化工具,有助于为STEMI患者制定术后护理,帮助患者降低并发症风险。
心脏彩超参数联合血清NT-proBNP预测AMI患者PCI术后并发心力衰竭的价值分析
黎银春, 闫怡, 黄永
2022, 34(4): 428-434, 443.   doi: 10.12125/j.chj.202107067
[摘要](8) [HTML全文](1) [PDF 732KB](4)
摘要:
  目的  探讨心脏彩超参数联合血清N−端脑利钠肽前体(NT-proBNP)预测急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后并发心力衰竭的价值。  方法  选取2018年3月~2020年1月重庆市江津区中心医院收治的行急诊PCI术治疗的169例AMI患者为研究组,另选取同期体检健康者144例为对照组,均行心脏彩超检查及血清NT-proBNP水平测定。术后随访6个月,根据心力衰竭并发情况将研究组患者分为并发心衰组与未并发心衰组,采用多因素Logistic回归性分析法分析术后24 h内的心脏彩超参数、血清NT-proBNP水平与AMI患者PCI术后并发心力衰竭的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术后24 h内心脏彩超参数联合血清NT-proBNP水平对AMI患者PCI术后并发心力衰竭的预测价值。  结果  研究组左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、Tei指数均明显大于对照组(P<0.01),左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E峰)与舒张晚期血流峰值速度(A峰)比值(E/A)均明显小于对照组(P<0.01),血清NT-proBNP水平明显高于对照组(P<0.01);随访6个月,研究组患者心力衰竭并发率为18.34%(31/169);并发组(n = 31)与未并发组(n = 138)比较,年龄≥60岁(P<0.05)、多个梗死部位(P<0.01)、高血压(P<0.01)、糖尿病(P<0.05)、高脂血症(P<0.05)、PCI术后慢/无复流的占比均高于未并发组(P<0.01),发病至入院时间长于未并发组(P<0.01),冠脉病变支数、LVEDD、LVESD、Tei指数均大于未并发组(P<0.01),LVEF、E/A均小于未并发组(P<0.01),冠脉病变Gensini评分、cTnT、CK-MB、SBP、DBP、NT-proBNP水平高于未并发组(P<0.01),以上指标均是AMI患者PCI术后6个月并发心力衰竭的影响因素;经ROC曲线分析,PCI术后24 h内LVEDD、LVESD、LVEF、E/A、Tei指数单项及联合预测AMI患者PCI术后并发心力衰竭的灵敏度分别为83.87%、80.65%、80.65%、80.65%、83.87%、80.65%,特异度分别为75.36%、76.09%、78.26%、76.81%、76.09%、94.20%;PCI术后24 h内血清NT-proBNP水平及其与整体心脏彩超参数二者联合预测AMI患者PCI术后并发心力衰竭的灵敏度分别为83.87%和96.77%,特异度分别为91.30%和91.30%。  结论  AMI患者PCI术后24 h内心脏彩超参数LVEDD、LVESD、Tei指数增大而LVEF、E/A减少,且血清NT-proBNP水平异常升高,以上各指标均对AMI患者PCI术后心力衰竭的发生具有一定的影响作用,并对并发心力衰竭具有一定的预测价值,但以整体心脏彩超参数与血清NT-proBNP水平联合预测时的价值更具临床意义,另患者年龄、发病至入院时间、冠脉病变支数、冠脉病变Gensini评分、cTnT、CK-MB、血压、梗死部位、高血压、糖尿病、高脂血症、PCI术后复流情况亦是AMI患者PCI术后并发心力衰竭的危险因素。
卵圆孔未闭引起隐源性缺血性脑卒中影像学诊断病例对照分析
孟立立, 王琦光, 朱鲜阳, 王建铭, 赵明
2022, 34(4): 435-438.   doi: 10.12125/j.chj.202110097
[摘要](10) [HTML全文](4) [PDF 731KB](2)
摘要:
  目的  探讨卵圆孔未闭(PFO)引起的隐源性缺血性脑卒中(CS)影像学诊断情况。  方法  入选2017年5月~2020年6月北部战区总医院PFO合并CS患者64例作为研究组,同时选取同期收治的非PFO所致CS患者64例设为对照组。两组均实施头部影像学检查,统计两组脑梗死病灶类型、梗死灶血管分布情况。  结果  研究组同一血管分布区伴散在小梗死灶融合率低于对照组(14% vs.30%, P<0.05),不同血管分布区域多发梗死灶率比例高于对照组(31% vs. 14% , P<0.05);研究组与对照组的梗死灶分布于椎-基底动脉系统比例为(34% vs. 14%,P<0.01),分布于大脑后动脉的比例为(36% vs. 12%,P<0.01),研究组均高于对照组。研究组梗死灶分布于右侧颈内动脉系统率低于对照组(11% vs.34%,P<0.01)  结论  PFO所致CS影像学特征为多支血管分布区域的多发梗死灶且后循环梗死占优势。
非体外循环冠状动脉旁路移植术应用7-0或8-0 prolene缝线的移植物血管瞬时流量比较研究
赵电彩, 王凯杰, 姬鹏飞, 董小超, 易蔚, 段维勋, 苏洁, 刘金成, 俞世强, 梁宏亮
2022, 34(4): 439-443.   doi: 10.12125/j.chj.202111072
[摘要](3) [HTML全文](2) [PDF 617KB](1)
摘要:
  目的  在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中,比较应用7-0 prolene缝线与8-0 prolene缝线行移植物血管远端吻合后的瞬时血流效果。  方法  回顾性分析西京医院心血管外科由单一主刀医师完成的OPCABG病例。2019年7月~2020年6月移植物血管远端吻合使用7-0 prolene缝线,2020年7月~2021年6月移植物血管远端吻合使用8-0 prolene缝线。7-0 prolene缝线组纳入421个吻合口,8-0 prolene缝线组纳入397个吻合口。研究对象为移植物血管的瞬时流量测定(TTFM)指标:平均血流量值(MFV),搏动指数(PI)与舒张期充盈百分数(DF)。  结果  与7-0 prolene缝线组(n=421)相比,8-0 prolene缝线组移植物血管的MFV(ml/min)显著增加(36±13) vs.(46±16),P<0.05,PI显著降低(2.7±0.65) vs. (2.2±0.5),P<0.05; 以不同靶血管做亚组分析,两组的PI在PL或PDA上无显著差异,在LAD上数值上8-0 prolene缝线组(升高)优于7-0 prolene缝线组(P<0.01)。在其余6个亚组上8-0 prolene缝线组的MFV与PI均(升高)优于7-0 prolene缝线组,差异有统计学意义(均P<0.05)。以不同移植物血管材料做亚组分析,8-0 prolene缝线组的MFV均(升高)优于7-0 prolene缝线组(均P<0.05),PI的IMA或RA(P<0.01)、SVG(P<0.05)均(升高)优于7-0 prolene缝线组。两组的DF(%)无显著差异(71±7) vs. (72±12)。  结论  在OPCABG移植物血管的远端吻合中使用8-0 prolene缝线可获得更优良的吻合质量。在患者的血管条件与医师的技术能力允许的前提下,应尽可能使用8-0 prolene缝线吻合以提高吻合质量。
胸横肌平面阻滞对体外循环下瓣膜置换患者术后认知功能障碍发生的影响
顾增浪, 王晓军, 徐连生
2022, 34(4): 444-448.   doi: 10.12125/j.chj.202108016
[摘要](6) [HTML全文](2) [PDF 604KB](2)
摘要:
  目的  探讨胸横肌平面阻滞对体外循环(CPB)下瓣膜置换患者围手术期神经认知障碍(PND)发生的影响。  方法  选取择期在CPB下行瓣膜置换术的患者156例,随机将其分为A、B两组,各78例。B组为全麻组,行全身麻醉;A组为阻滞全麻组,即先行胸横肌平面阻滞,后行全身麻醉。比较两组术中舒芬太尼用量和术后24 h镇痛泵按压情况;比较两组术后(6、12与24)h静息和咳嗽时VAS评分;比较两组麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后6 h(T3)及术后24 h(T4)血清TNF-α、IL-6、NSE与S-100β;比较两组术前1 d及术后(1、3与7) d简易智能状态检查量表(MMSE)评分;比较两组术后(1、3与7)d PND发生率。   结果  A组术中舒芬太尼用量和术后24 h镇痛泵按压次数少于B组(P<0.05);术后(6 、12、与24)h,A组静息和咳嗽时VAS评分低于B组(P<0.05);在T2、T3与T4时,A组血清TNF-α与IL-6水平低于B组(P<0.05);A组血清NSE与S-100β低于B组(P<0.05);术后(1、3和7)d, B组MMSE评分高于A组(P<0.05);术后(1、3与7)d, A组PND发生率低于B组(P<0.05)。   结论  胸横肌平面阻滞用于CPB下瓣膜置换患者能有效抑制炎性细胞因子释放,减轻神经损伤,改善术后认知功能,从而减少PND发生。
基于CiteSpace对近六年阵发性房颤相关文献的可视化分析
陈婷, 褚瑜光, 胡元会
2022, 34(4): 449-454.   doi: 10.12125/j.chj.202008028
[摘要](11) [HTML全文](1) [PDF 1803KB](2)
摘要:
  目的  探讨阵发性房颤(PAF)可视化分析,寻找PAF相关研究热点和发展趋势。  方法  以Web of Science(WOS)核心合集收录2014~2020年PAF相关文献作为数据基础,应用CiteSpace软件进行作者、国家、机构、关键词共现分析,并绘制相关可视化图谱。  结果  检索共获得1 679篇文献,年均发文量239余篇。高产国家为美国、日本、德国,其中美国在该领域占据主导优势。最高产的机构为日本东京医科大学、Askepios Klin St Georg、上海交通大学等。发文量最高的作者KARLHEUINZ KUCK,具有重要的影响力。高频关键词为atrial fibrillation(房颤)、catheter ablation(导管消融)、pulmonary vein isolation (肺静脉隔离)、paroxysmal atrial fibrillation(阵发性房颤)等。预测发展趋势可能集中于PAF确诊率的提高、最佳治疗策略、患者治疗前后的并发症及后期生活质量等方面。  结论  本研究应用CiteSpace进行PAF计量分析,进一步揭示了PAF热点与趋势,为PAF相关选题提供参考内容,有助于相关课题设计发展方向的选择。
航空航天心血管医学研究 关闭
前庭刺激对心血管功能及认知能力的影响
黎舒涵, 张颖, 潘益凯, 魏婷婷, 李卓, 孙喜庆
2022, 34(4): 455-460.   doi: 10.12125/j.chj.202201004
[摘要](13) [HTML全文](1) [PDF 755KB](2)
摘要:
  目的  通过观察前庭刺激后受试者血压(BP)、心率(HR)、心率变异性(HRV)及认知能力等的变化,为建立飞行人员前庭性错觉模拟体验训练方案提供实验依据。  方法  20名健康青年男性受试者利用前庭性错觉模拟训练系统进行前庭刺激训练,持续时间 3 min,其中加速阶段持续50 s,匀速旋转复合转头阶段持续2 min,减速阶段持续10 s。记录受试者训练后HR、BP、HRV、认知功能评分、局部脑氧饱和度(rSO2)、前庭症状变化及错觉发生情况。  结果  与实验前相比,前庭刺激过程中受试者舒张压(DBP)、HR与呼吸频率(RR)均显著升高(P<0.05);前庭刺激后受试者注意力分配任务中神经行为能力指数(NAI)显著下降(P<0.05),前庭症状评分显著增加(P<0.05),前庭功能稳定性分级为:0度4人,I度16人,Ⅱ度0人,Ⅲ度0人,前庭性错觉诱发率100%。  结论  利用前庭性错觉模拟训练系统对受试者进行前庭刺激可引起适度的前庭反应,诱发前庭性错觉,对心血管功能和分配性注意力有一定影响。本研究为飞行员前庭性错觉模拟体验训练方案的制定提供了参考。
间歇性缺氧预适应通过提高细胞膜修复能力减轻心肌缺血/再灌注损伤
刘彦琪, 李林霞, 白云刚, 焦博, 马进, 余志斌, 王云英
2022, 34(4): 461-466.   doi: 10.12125/j.chj.202203001
[摘要](10) [HTML全文](1) [PDF 1344KB](3)
摘要:
  目的  探究间歇性低氧预适应(intermittent hypoxia adaptation,IHA)能否通过增强细胞膜修复能力,从而减轻心肌缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤。  方法  利用小动物低压舱模拟高空缺氧环境建立低氧预适应模型,将雄性Sprague-Dawley 大鼠随机分为4组,分别为:假手术(Sham)组、假手术+预适应(Sham+IHA)组、缺血/再灌注手术(I/R)组和缺血/再灌注手术+预适应(I/R+IHA)组。预适应7 d后Sham组仅进行开胸手术,冠状动脉左前降支(left anterior descending artery, LAD)挂线不结扎,I/R组结扎LAD 30 min后再灌注12 h。造模成功后对各组大鼠行超声心动图检查,评估心脏结构与功能,以酶联免疫吸附(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)法检测血清乳酸脱氢酶同工酶-1(lactate dehydrogenase isoenzyme-1, LDH-1)、肌酸激酶同工酶-MB(creatine kinase isoenzyme-MB, CK-MB)水平,处死大鼠后苏木素-伊红(hematoxylin-eosin staining, HE)染色观察心肌组织病理变化,免疫荧光法检测心肌组织内MG-53荧光强度,Western blot测定心肌组织MG-53、dysferlin、caveolin-3表达水平。  结果  与I/R组相比,I/R+IHA组心肌组织损伤较轻,超声心动图检测各项收缩功能指标均明显升高(P<0.01),提示IHA处理能明显改善心脏收缩功能。与I/R组相比,I/R+IHA组大鼠心肌MG-53荧光强度明显增加(P<0.05),dysfelin、MG-53、caveolin-3蛋白表达含量均显著升高(P<0.05)。  结论  IHA处理产生的作用包括降低血清LDH浓度、改善心肌病理学改变、提高心脏收缩功能减轻大鼠心肌I/R损伤,其机制可能与提高细胞膜修复能力有关。
综 述 关闭
小窝及其介导内吞的心血管研究进展
宋兴隆, 满万荣, 吴德喜, 孙冬冬
2022, 34(4): 467-472, 478.   doi: 10.12125/j.chj.202104003
[摘要](16) [HTML全文](4) [PDF 643KB](6)
摘要:
小窝(caveolae)主要由小窝蛋白(caveolins)和小窝支持蛋白(cavins)构成。小窝参与许多细胞功能,包括机械传感、信号转导、内吞作用、脂质储存和转运、细胞代谢以及膜动态平衡。小窝介导的内吞在许多病理生理过程中发挥重要作用,并与多种疾病相关。本文主要从小窝的组成、小窝介导的内吞、小窝相关心血管疾病三个方面来阐述研究进展。
心脏康复药物处方中西医研究进展
徐煌钰, 鹿小燕
2022, 34(4): 473-478.   doi: 10.12125/j.chj.202110094
[摘要](11) [HTML全文](1) [PDF 626KB](2)
摘要:
目前国内外心脏康复以运动训练为主,在改善患者心功能、运动耐量、生活质量等方面效果确切、证据充足,目前已然形成了科学系统的共识指南。而药物处方作为控制病情、改善症状和预后、提高心功能和生活质量等的主要因素,也是不可或缺的,有证据表明中医药制剂等对于运动训练能起到一定的补充替代作用,而这些是西医药物处方难以实现的。本文根据国内心脏康复指南,将药物处方规划进入心脏康复的五大处方,旨在总结心脏康复国内外指南中的药物处方,并梳理心脏康复中医药药物处方的最新研究进展,分析现状不足之处并指出未来研究发展的方向,以初步探讨心脏康复中西医结合指南。
苦参碱在动脉粥样硬化相关疾病中的研究进展
黄依南, 张松, 杨舒雅, 杨琨
2022, 34(4): 479-483.   doi: 10.12125/j.chj.202111114
[摘要](7) [HTML全文](2) [PDF 598KB](1)
摘要:
苦参碱是从我国传统中草药苦参的根中提取出来的一种喹嗪类生物碱。动脉粥样硬化是以血管壁纤维增生、慢性炎症、脂质堆积和免疫紊乱为特征的一种病理性疾病。近年来,苦参碱在治疗动脉粥样硬化及其相关疾病方面受到广泛关注。研究表明苦参碱可以通过减少血脂、减缓肥胖、抑制炎症和保护内皮细胞等多种途径在动脉粥样硬化相关疾病中发挥重要作用。本文通过文献梳理,对苦参碱治疗动脉粥样硬化及相关疾病的作用机制进行阐述,为其今后苦参碱在临床治疗中的进一步应用奠定基础。
多模态影像及3D打印技术在经导管二尖瓣缘对缘修复术中的应用
周国磊, 翟蒙恩, 徐臣年, 马燕燕, 金屏, 移康, 刘洋, 尤涛, 杨剑
2022, 34(4): 484-488.   doi: 10.12125/j.chj.202103089
[摘要](5) [HTML全文](1) [PDF 598KB](2)
摘要:
多模态影像是指联合多种影像学成像技术不同模态的图像信息,多种学科优势互补,交叉验证,在疾病诊断和治疗中的综合成像模式。经导管二尖瓣缘对缘修复术已经发展成为外科高风险二尖瓣反流患者外科修复的一种替代方案。为了保证手术的安全性和成功率,经导管二尖瓣缘对缘修复术对多模态影像的依赖性也越来越强。该文主要对经胸超声心动图、经食道超声心动图、多层螺旋CT、心脏磁共振及二尖瓣3D打印模型在TEER中的应用进行了全面回顾。
医学教育 关闭
规范化培训结合目标管理教学法在心脏外科临床教学中的应用
邬晓臣, 王舰, 刘建, 刘元章, 岳琴, 李霞, 丁盛, 张近宝
2022, 34(4): 489-491, 495.   doi: 10.12125/j.chj.202112031
[摘要](3) [HTML全文](0) [PDF 540KB](2)
摘要:
  目的   探讨规范化培训结合目标管理教学法在心脏外科临床教学中的应用。  方法   选取2020年1月~2021年1月30名在解放军西部战区总医院心脏外科进行规范化培训的住院医师为研究对象,随机分为对照组(n=15)和研究组(n=15),分别采取传统教学模式和规范化培训结合目标管理教学法进行教学,比较两组规范化培训住院医师的学习效果。  结果   研究组规范化培训住院医师对心脏外科知识的掌握程度、教学方法满意度较对照组均明显更优,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)  结论   规范化培训结合目标管理教学法在心脏外科临床教学中的应用效果较佳,能有效提升规培住院医师的学习效果。
急性ST段抬高型心肌梗死情景模拟教学在五年制临床医学专业学生中的应用
陈俊, 李娟, 邵旭武, 王学忠, 董学滨, 夏金发, 汪韶君, 鄂丽丽, 童晓珺, 王岳松
2022, 34(4): 492-495.   doi: 10.12125/j.chj.202201095
[摘要](4) [HTML全文](2) [PDF 695KB](2)
摘要:
  目的  探讨急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)情景模拟教学在五年制临床专业学生中应用的可行性。  方法  选取2020年至2021年之间在马鞍山市人民医院见习的皖南医学院五年制临床专业学生56人,随机分为传统教学组28人、情景模拟教学组28人。传统教学组采用传统的临床授课教学方法。情景教学组通过三个情景进行教学,包括“急性胸痛的诊治”、“STEMI的识别和处理”以及“心脏骤停的抢救”。课程结束后对两组学生进行相关测试及课程评价。  结果  在关于STEMI理论知识测试中,情景教学组均分(83.0±5.7)显著高于传统教学组(74.7±9.8)。情景模拟教学组在“急性胸痛的诊治”、“STEMI的识别和处理”以及“心脏骤停的抢救”三个场景测试中均分也显著高于传统教学组[(7.8±0.7) vs. (6.7±1.9),P<0.01;(7.8±0.9) vs. (7.1±1.5),P<0.05;(8.3±0.8) vs. (7.3±1.6),P<0.01]。  结论  针对STEMI的教学中,情景模拟教学法较传统教学模式有较大的优势,值得临床广泛应用推广。
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