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基础研究 关闭
ATF3转录调控HSP110对低氧诱导的肺动脉平滑肌细胞自噬和增殖的影响
陈伟, 李同斌, 刘海涛
2022, 34(3): 249-255, 261. doi: 10.12125/j.chj.202109076
摘要:
  目的  探讨ATF3调控HSP110表达对低氧刺激下人肺动脉平滑肌细胞增殖及自噬的影响。  方法  体外培养人肺动脉平滑肌细胞,单独感染ATF3沉默腺病毒或共感染HSP110过表达腺病毒,48 h后加入自噬激活剂雷帕霉素预处理3 h,建立缺氧细胞模型,24 h后,CCK-8法检测细胞增殖能力,流式细胞术分析细胞凋亡,Real-time PCR检测ATF3、HSP110 mRNA的表达,Western blot检测ATF3、HSP110、LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin-1、p62蛋白的表达,免疫荧光观察LC3斑点形成,荧光素酶报告系统鉴定ATF3对HSP110的调控作用。  结果  缺氧组ATF3和HSP110的表达显著增加(P<0.01),ATF3沉默后,细胞增殖能力下降,凋亡率增加(P<0.01),同时自噬蛋白LC3 Ⅱ/Ⅰ、Beclin-1的表达及LC3荧光斑点显著减少(P<0.01),自噬降解底物p62的表达明显增加(P<0.01),而加入雷帕霉素或共感染HSP110过表达腺病毒后,ATF3沉默对细胞增殖和自噬的抑制作用显著减弱(P<0.01)。双荧光素酶报告基因检测结果显示,ATF3可上调HSP110启动子活性。  结论  ATF3调控HSP110表达增加而促进人肺动脉平滑肌细胞增殖,其机制可能与介导细胞自噬有关。
支链氨基酸氨基转移酶1通过P53信号调节脂肪间充质干细胞存活
宋丹丹, 胡洸瑜, 张富洋, 高峰, 孙芳芳, 崔哲, 陶凌, 宋延彬
2022, 34(3): 256-261. doi: 10.12125/j.chj.202111123
摘要:
  目的  研究支链氨基酸氨基转移酶1(branched-chain-amino-acid aminotransferase 1,BCAT1)调节间充质干细胞存活的作用并探讨机制。  方法  从雄性Sprague Dawley大鼠附睾白色脂肪中分离脂肪间充质干细胞(adipose-derived mesenchymal stem cells,ADSCs)。腺病毒转染ADSCs中分别过表达或敲低BCAT1表达后给予过氧化氢(hydrogen dioxide,H2O2)刺激诱导ADSCs凋亡。利用CCK-8细胞活力分析、cleaved caspase-3表达及TUNEL染色评估ADSCs凋亡。利用P53特异性抑制剂PFT-1α探讨P53信号在BCAT1调节ADSCs生存的分子机制。  结果  BCAT1而不是BCAT2是ADSCs的主要表达亚型。H2O2刺激诱导ADSCs凋亡时BCAT1蛋白表达水平显著降低(P<0.01)。使用shRNA敲低BCAT1表达加重而过表达BCAT1显著减轻H2O2诱导的ADSCs凋亡(均P<0.01)。敲低BCAT1导致H2O2刺激的ADSCs中P53下游靶基因表达水平显著增高,提示P53信号活化(均P<0.01)。PFT-1α可以逆转BCAT1敲低恶化的ADSCs凋亡(均P<0.01)。  结论  BCAT1通过P53信号调节ADSCs生存。BCAT1可作为促进ADSCs存活、增强其心肌保护作用的候选靶点。
临床研究 关闭
舒张压达到3级的青年高血压患者心脏结构和功能改变
徐杰, 拓步雄, 邓莹, 张文强, 叶飞林, 李玉峰, 李慧
2022, 34(3): 262-265, 270. doi: 10.12125/j.chj.202108118
摘要:
  目的  探究青年高血压患者中,单纯舒张压达到3级的高血压(DBP)和合并收缩压达到3级的高血压(DBP+SBP)两种类型的高血压对心脏结构和功能的影响情况。  方法  收集健康对照组(CON)93例、DBP组86例、DBP+SBP组101例,利用超声心动图检测各组的心脏结构、功能,计算左心室质量分数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT),比较三组人群心脏结构和功能的差异。  结果  DBP组、DBP+SBP组患者体质量指数(BMI)、吸烟史、家族史均比CON组高(均P<0.05),而2组间均无明显差异。DBP组的收缩压、舒张压、平均动脉压均高于CON组(均P<0.01)。而DBP+SBP组的收缩压、平均动脉压均高于DBP组(均P<0.01)。但DBP组与DBP+SBP组中的舒张压未见明显差异。3组中代表心脏结构的左室短轴横径、左室短轴前后径、右室前后径、右室横径、左房横径、右房横径均无明显差异。但与CON组相比,DBP组与DBP+SBP组的左房前后径均增加(均P<0.05),而后两者组间无明显差异。代表心脏外大血管结构主动脉内径、肺动脉内径也无明显差异。三组中的射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)均无明显差异。与CON组相比,DBP 组和DBP+SBP组的E/A值均降低(均P<0.05)。但后2组组间无明显差异。  结论  舒张压达到3级的青年高血压患者,可出现左心室肥厚、左心房前后径增加等结构改变,同时左心室的舒张能力显著下降。而是否合并收缩压升高对上述改变无明显影响。
肥胖对2型糖尿病患者左室结构和功能的影响
梁丽媚, 刘红利, 张会欣, 何鑫, 赵世光
2022, 34(3): 266-270. doi: 10.12125/j.chj.202106100
摘要:
  目的  联合应用常规超声心动图和三维斑点追踪成像分析2型糖尿病(T2DM)无肥胖或合并肥胖患者的左室结构和功能,探讨可能影响这些患者左室整体应变的危险因素。  方法  95例T2DM患者,根据是否合并肥胖分为T2DM无肥胖组(n=45,BMI<25 kg/m2);T2DM合并肥胖组(n=50,BMI≥25 kg/m2)。选取30例年龄与性别相匹配的健康志愿者作为对照组。所有入组者进行常规超声心动图和三维斑点追踪成像检查。  结果  在左室二维几何构型方面,与对照组比较,T2DM组的左室重构更为普遍(P<0.05),T2DM合并肥胖组的左室肥厚最多见(P<0.05)。在左室舒张功能方面,T2DM无肥胖组e’明显减低(P<0.05),E/e’明显增大(P<0.05);T2DM合并肥胖组的e’明显减低(P<0.05),左房容积指数与E/e’明显增大(P<0.05)。在左室收缩功能方面,与对照组比较,T2DM无肥胖组整体纵向应变(GLS)明显减低(P<0.05);T2DM合并肥胖组的GLS、整体圆周应变(GCS)、整体面积应变(GAS)、整体径向应变(GRS)均低于其他两组(均P<0.05)。多元回归分析显示,糖化血红蛋白(HbA1c)与体质量指数(BMI)是左室各个方向整体应变的影响因素;相对室壁厚度(RWT)与左室质量指数(LVMI)对部分方向的整体应变有负向影响。  结论  肥胖可能会加重T2DM患者的左室重构和功能障碍,联合应用常规超声心动图和三维斑点追踪成像可以检测出亚临床左室异常。
应用血流向量图研究左心室舒张末期涡流的影响因素
吴小艺, 车昕怡, 李天丛, 徐慧宏, 吴玲, 张晓霞, 黎志国, 张海滨
2022, 34(3): 271-274, 279. doi: 10.12125/j.chj.202010076
摘要:
  目的  应用血流向量图技术(vector flow mapping,VFM)研究左心室舒张末期涡流的影响因素及与充盈方式的关系。  方法  选择健康志愿者48人、冠心病患者51人、扩张性心肌病患者51人,根据二尖瓣口充盈方式分为正常充盈组29人,松弛受损组85人,假性正常组22人,限制型充盈组14人。心尖左心室长轴观采集左心室彩色多普勒血流图像,VFM技术测量舒张末期左心室涡流面积与流量。  结果  涡流面积与心率、A峰及瓣环a’速度、左心室大小显著相关,其中A峰速度、心率及左心室舒张长径是涡流面积的独立影响因素(P<0.01)。涡流流量与年龄、心率、A峰速度、左心室大小与功能各指标显著相关,其中A峰速度、心率、左心室收缩短径及舒张长径是涡流流量的独立影响因素(P<0.01)。4组之间涡流面积与流量有显著性差异(均P<0.05),松弛受损组涡流面积显著大于限制型充盈组,正常充盈和松弛受损组流量显著大于假性正常和限制型充盈组。  结论  舒张末期涡流大小与心率、左心室大小及A峰速度有关,不同充盈方式之间具有显著性差异,提示舒张末期涡流可用于鉴别二尖瓣口充盈的假性正常。
冠状动脉钙化分数与肌钙蛋白I对射血分数保留型心力衰竭死亡的预测价值
李亿华, 李涯, 蔡震宇, 周懂晶
2022, 34(3): 275-279. doi: 10.12125/j.chj.202107028
摘要:
  目的  探讨通过双螺旋计算机断层摄影分析出的冠状动脉钙化分数(coronary artery calcification score, CACS) 联合高敏肌钙蛋白I(high sensitive cardiac troponin I, Hs-cTnI)对射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)死亡的预测价值。  方法  通过系统筛选出在2017年1月至2019年12月,在该院诊断为HFpEF的病例,电话随访记录其死亡发生的情况。共收集HFpEF患者235例,失访16例,纳入219例,随访时间为(40 ± 21)个月,共发生了80 例全因死亡,其中心源性死亡56例。通过COX回归模型进行单因素分析和多因素分析,得出对HFpEF死亡有预测价值的指标。最后使用受试者工作特征曲线 (receiver operating characteristic curve, ROC曲线)分析预测指标单独及联合预测HFpEF死亡的价值。  结果  CACS分级、Hs-cTnI与脑钠肽(BNP)水平呈正相关性(分别为r=0.3081, P <0.05及r=0.7081, P <0.05);多因素COX回归显示BNP、CACS、Hs-cTnI为HFpEF患者发生全因死亡及心源性死亡的独立预测因子(P <0.05);ROC曲线分析显示与CACS、Hs-cTnI联合预测HFpEF不良预后的AUC值、灵敏度及特异度高于各项单独预测。  结论  Hs-cTnI及CACS是HFpEF患者发生全因死亡,心源性死亡强有力的预测因子,两者联合预测价值更强。
老年患者卵圆孔未闭多学科评估及封堵术后随访的单中心经验
刘晓琴, 赵恩法, 谢航, 曾浩炜, 杜亚娟, 何璐, 张玉顺
2022, 34(3): 280-284. doi: 10.12125/j.chj.202107085
摘要:
  目的  随机对照试验已经证实了经导管卵圆孔未闭 (PFO) 封堵在预防年轻PFO患者不明原因卒中的疗效。多项回顾性研究报道了老年人封堵术后复发性脑缺血事件的发生率较高。该研究基于多学科评估,探讨经导管 PFO 封堵术治疗老年高危PFO的安全性及疗效。  方法  选择于西安交通大学第一附属医院结构性心脏病科住院诊断为不明原因栓塞性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)并最终接受 PFO 封堵术的60 岁以上高危PFO患者。所有患者术前均接受多学科评估以排除具有明确病因或其他可能因素导致的卒中/TIA,随访观察手术并发症及缺血事件发生情况。  结果  共入选122例患者,平均年龄(64±5)岁,随访时间(2.5±1.7)年。共置入了两种封堵器,未发生严重不良事件,随访两种封堵器终点事件无差异。老年患者PFO封堵术后年复发性缺血性卒中/ TIA 的风险为0.67 %。  结论  经多学科评估严格筛选后的高危老年PFO患者行封堵术是安全有效的,此类患者可以考虑接受经导管卵圆孔未闭封堵术,以预防脑血管事件复发。
卵圆孔结构特征在经食管三维超声下的成像分析
谢超, 张文君, 谢辉, 张涛, 宋晓雨
2022, 34(3): 285-288, 298. doi: 10.12125/j.chj.202105101
摘要:
  目的  探讨实时三维经食管超声心动图在卵圆孔结构特征中的应用价值。  方法  选取2018年1月~2020年12月十堰市太和医院接收的卵圆孔未闭患者,对比实时三维经食管超声心动图(RT3D-TEE)和实时二维经食管超声心动图(2D-TEE)两种影像测得卵圆孔的出口宽度、中间宽度、入口宽度、通道长度,获取中间切面、右房侧PFO入口面、左房侧PFO出口面。  结果  2D-TEE和RT3D-TEE的PFO对合宽度没有显著的差异,而在平均宽度、平均长度、入口宽度、中间宽度、出口宽度等方面具有显著的统计学差异,RT3D-TEE数值高于2D-TEE。2D-TEE和RT3D-TEE检出分流的例数分别为120例和134例,两种超声方法的检出情况具有显著的差异,(均P<0.05)。2D-TEE和RT3D-TEE对房间隔膨胀瘤、左心房房间隔袋、二尖瓣瓣膜丝状物、主动脉瓣瓣膜丝状物的检出率没有显著的统计学差异。PFO合并膨胀瘤和卵圆瓣较长与封堵手术的时间没有显著的相关性,PFO右房侧直径大小和封堵手术时间具有显著的相关性。  结论  实时三维经食管超声心动图能够清晰展示卵圆孔三维结构特征,为卵圆孔形态信息提供更准确定的信息。
重组人尿激酶原静脉溶栓治疗STEMI的疗效和安全性研究
高宏波, 郭欣, 王永进, 卫娇娜, 丁钰轩, 杜亚坤, 白晓君, 赵宽, 黄新亮
2022, 34(3): 289-292. doi: 10.12125/j.chj.202107021
摘要:
  目的  观察重组人尿激酶原(rhPro-UK) 经静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床疗效和安全性。  方法  选择汉中市人民医院静脉溶栓治疗的STEMI患者,根据患者溶栓药物不同分为重组人尿激酶原组(n=206)和尿激酶组(n=92),收集两组患者的基线资料和冠状动脉造影资料,比较两组患者临床冠脉再通率、冠脉造影TIMI≥2级开通率、主要出血事件和其他并发症发生率。  结果  与尿激酶组患者比较,重组人尿激酶原组临床再通率[164(79.62 %) vs. 52(63.04 %), P<0.01]和TIMI≥2级开通率[149(82.78 %) vs. 50(65.79 %), P<0.01]显著提高,且主要出血事件[15(7.8 %) vs. 14(15.22 %), P<0.05]和并发症发生率[5(2.3 %) vs. 8(8.70%), P<0.05]显著降低。  结论  重组人尿激酶原静脉溶栓治疗 STEMI 患者血管再通率优于尿激酶,且出血事件及其他并发症发生率低。
依洛尤单抗和阿利西尤单抗的临床效果比较
朱伯达, 赵帅, 韩鹏, 王嘉仪, 曹家豪, 魏志宏, 杨庆, 杨轩, 汪钦, 王伟, 李成祥, 廉坤
2022, 34(3): 293-298. doi: 10.12125/j.chj.202110101
摘要:
  目的  观察两种前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin-9抑制剂(PCSK9i)依洛尤单抗和阿利西尤单抗对动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)患者的降脂治疗有效性及安全性。  方法  连续收集2019年2月~2021年7月于空军军医大学第一附属医院行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后接受PCSK9i治疗的ASCVD患者148例,依据其用药种类不同,将其分为依洛尤单抗组(n=103)和阿利西尤单抗组(n=45)。基本治疗方案是以他汀为基础联合PCSK9i的降脂方案,有20例患者予以PCSK9i单药治疗。记录两组患者住院期间的基线资料(年龄、性别、BMI、血压、心率、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、学历、住院时间、既往病史及术后用药情况),并且用药2(中位数)月后复查血脂水平,观察患者血脂降幅及药物不良反应发生情况。  结果  相较于阿利西尤单抗组,依洛尤单抗组患者舒张压(P<0.05)和谷草转氨酶(P<0.01)水平更低,且LVEF(P<0.05)水平较低,术后服用阿司匹林(P<0.05)和ACEI/ARB(P<0.05)的比例更高。用药后两组患者TC和LDL-C水平均显著降低,且均具有统计学意义(P<0.01),但依洛尤单抗组患者HDL-C水平升高较为显著(P<0.05)。同时,治疗后阿利西尤单抗组较依洛尤单抗组的LDL-C水平更低(P<0.01)。依洛尤单抗组和阿利西尤单抗组患者LDL-C<1.4 mmol/L的达标率分别为65.3% vs. 84.2%;LDL-C<1.8 mmol/L的达标率为80.0% vs. 94.1%。在术后不良反应方面,两组均无不良反应发生,两种药物对谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿酸、肌酐水平的影响无统计学差异。  结论  两组药物均可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平,且二者的安全性均较为良好但在降脂达标率方面阿利西尤单抗略优于依洛尤单抗。
血红蛋白和血清白蛋白评估老年慢性心力衰竭长期预后的价值
赵善隽, 陈君, 王大宇
2022, 34(3): 299-303. doi: 10.12125/j.chj.202106065
摘要:
  目的  探讨血红蛋白(Hb)和血清白蛋白(ALB)对老年慢性心力衰竭(CHF)患者长期预后的评估价值。  方法  收集2018年2月至2019年4月我院收治的老年CHF患者200例,对患者的Hb和ALB水平进行检测。对出院后的患者进行3年的随访,依据随访患者预后分为存活组(n=142)和死亡组(n=58),比较两组患者的临床数据。进行单因素和多因素分析明确患者死亡的独立危险因素,通过受试者工作特征曲线(ROC)确定Hb与ALB水平的截断点,依据患者预后的独立危险因素建立列线图预测模型并验证。  结果  与存活组比较,死亡组既往心肌梗死比例显著升高(P<0.05);超敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)及心肌钙蛋白I(cTnI)显著升高(P<0.05),血清Hb、ALB水平及左室射血分数(LVEF)显著降低(P<0.01)。多因素Logistic回归分析发现:心肌梗死、血清hs-CRP升高、血清NT-proBNP升高、血清Hb降低、血清ALB降低及LVEF降低为患者死亡的独立危险因素。Hb预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.753,截断点为117.8g/L,其灵敏度为72%,特异度75%;ALB预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.878,截断点为34.70 g/L,其灵敏度为86%,特异度为79%。依据预后独立危险因素构建列线图模型,其一致性指数(C-index)为0.768(95%CI:0.716~0.820),ROC曲线下面积为0.840(95%CI:0.791~0.889),具有较好的区分度;Calibration曲线评价结果提示该模型具有较好的一致性。  结论  低Hb及ALB水平是老年CHF患者预后的独立危险因素,对该类患者的预后具有较好的预测价值。
急性冠脉综合征患者首次经皮冠状动脉介入术后长期生存质量调查及影响因素分析
宋兴隆, 吴德喜, 李伟杰, 闫浩东, 张亮, 孙冬冬, 郭文怡
2022, 34(3): 304-309, 315. doi: 10.12125/j.chj.202110033
摘要:
  目的  旨在识别急性冠脉综合征(ACS)患者首次经皮冠状动脉介入(PCI)术后长期(>1年)生存质量的影响因素。  方法  连续纳入451例首次PCI术后1年以上的ACS患者,填写西雅图心绞痛问卷(SAQ),收集基线及复查资料,计算SAQ各维度得分及汇总得分,多因素分析找出其影响因素,通过线性回归建立预测模型。  结果  首次PCI术后1年以上患者的SAQ身体限制、心绞痛稳定性、心绞痛频率、治疗满意度、疾病认知程度得分分别为70.190±16.972、42.180±19.109、82.680±21.790、88.561±10.448、70.972±23.670, 汇总得分为74.615±15.551。线性回归表明,影响三个以上维度得分的因素为:目前冠心病类型、男性、心绞痛症状发作、首次白细胞计数、首次糖化血红蛋白。   结论  目前冠心病类型、男性、心绞痛症状发作、首次白细胞计数、首次糖化血红蛋白为ACS患者首次PCI术后长期生存质量的主要影响因素,这些发现有助于临床医生前瞻性地了解哪些患者最有可能从PCI术后长期获益,以尽可能的改善患者的远期生存质量。
肥厚型心肌病患者的生活质量及其影响因素
何金, 鲁孝楠, 姚璐, 赵家, 李静, 拓胜军, 刘丽文
2022, 34(3): 310-315. doi: 10.12125/j.chj.202112115
摘要:
  目的   研究肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者的生活质量及其影响因素,为综合防治提供依据。  方法   连续纳入 150例HCM 患者,同期选取150例年龄和性别匹配的健康对照者,采用36 条目健康调查简表(36-item short-form health survey,SF-36)评估患者的生活质量,同时收集患者的临床资料及超声心动图指标,然后通过多元线性回归分析其影响因素。  结果   HCM患者在SF-36的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康这8个维度的得分以及生理健康总分、心理健康总分均显著低于正常对照组(P<0.05)。多元线性回归分析显示,年龄≥65岁(β=−0.153,P<0.05)、女性(β=−0.130,P<0.05)、NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级(β=−0.213,P<0.01)、左室流出道梗阻(β=−0.418,P<0.01)、合并其它疾病(β=−0.174,P<0.01)、抑郁(β=−0.389,P<0.01)和焦虑(β=−0.176,P<0.05)是HCM患者生活质量下降的独立危险因素。  结论   HCM患者的生活质量全面受损,与人口学因素、临床特征和情绪障碍密切相关。因此,要提高 HCM 患者的生活质量,除了解除左室流出道梗阻、积极治疗合并疾病外,还应根据患者的具体情况有针对性地开展健康教育和心理干预。
芪参益气滴丸对PCI术后CHD患者三个方面的影响
周科, 汪莲开, 吴毓敏, 赖伟, 张莉
2022, 34(3): 316-319. doi: 10.12125/j.chj.202106089
摘要:
  目的  探讨芪参益气滴丸对冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后的应用及其对心功能、体力活动及主要不良心血管事件(MACE)发生率的影响。  方法  选取2019年10月~2020年11月在湖北民族大学附属民大医院接受PCI治疗的84例CHD术后患者,随机数字表法将其分为对照组和研究组各42例,对照组给予西医常规治疗,研究组在对照组基础上联合芪参益气滴丸治疗,比较两组临床疗效、心功能、中医证候评分、6 min步行距离、体力活动水平以及MACE发生情况。  结果  研究组临床治疗总有效率92.86%高于对照组的76.19%(P<0.05);治疗后研究组心搏量、左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径各心功能指标以及中医证候评分、6 min步行距离改善情况均优于对照组(P<0.01);治疗后研究组高、中水平体力活动者比例高于对照组(P<0.05);研究组MACE发生率9.52%明显低于对照组的28.57%(P<0.05)。  结论  对CHD患者PCI术后给予芪参益气滴丸治疗效果明显,可提升患者心搏量及射血分数,改善其其心功能,并能促进患者体力活动,降低MACE发生率,有利于患者恢复。
体外循环在经导管主动脉瓣置换术中的应用
陈涛, 杨剑, 刘洋, 金屏, 马燕燕, 金振晓, 翟蒙恩
2022, 34(3): 320-324. doi: 10.12125/j.chj.202107084
摘要:
  目的  探究体外循环技术在经导管主动脉瓣置换(TAVR)术中的应用情况。  方法  回顾性分析西京医院心血管外科2018年5月~2019年12月期间完成的25例体外循环辅助下TAVR术,分析体外膜肺氧合(ECMO)(n=8)和心肺转流(CPB)(n=15)辅助的临床效果,另有CPB后转为ECMO辅助1例,ECMO后转为CPB又转回ECMO辅助1例。根据临床情况分应急组(n=13)和非应急组(n=12),对患者情况进行对比。  结果  与ECMO组比较,CPB男性比例低,体质量轻,EF数值高(均P<0.05)。与非应急组比较,应急组男性比例低,体质量轻,EF数值高(均P<0.05)。术中资料与ECMO组比较,CPB组手术时长明显增加(P<0.01);与非应急组比较,应急组手术时长明显增加(P<0.01)。与ECMO组相比, CPB组术后血气动脉氧分压明显增高(P<0.01)、尿量明显减少(P<0.01)、CCU时间明显减少(P<0.01);与非应急组相比, 应急组术后血气动脉氧分压明显增加(P<0.01)、尿量明显增加(P<0.01)、CCU时间明显增加(P<0.01)。  结论  体外循环是保证TAVR安全开展的必备条件之一。CPB应作为循环辅助的首选方式,ECMO次之。应针对病人的具体情况以及术中出现的各种紧急事件,灵活选择循环辅助方式,以期达到最优效果。
重组人脑利钠肽在低LVEF值心脏瓣膜置换手术患者围术期的应用分析
刘慧, 郭松林, 王云, 宋艳艳
2022, 34(3): 325-328. doi: 10.12125/j.chj.202111016
摘要:
  目的  探讨在低LVEF值瓣膜置换手术患者围术期应用重组人脑利钠肽的效果及临床意义。  方法  选取宁夏医科大学总医院心脏大血管外科2020年6月~2021年10月共70例LVEF≤50 %行瓣膜置换术患者,随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组采取标准抗心衰药物治疗,观察组在标准抗心衰药物治疗的基础上加用重组人脑利钠肽治疗,比较两组患者围术期心功能恢复相关指标:NT-proBNP、尿量、LVEF值、FS值及左心室舒末内径变化,并进行统计学分析。  结果  两组患者术前临床指标比较无统计学差异,观察组用药后24 h和72 h NT-proBNP水平下降(P<0.05),用药后24 h和72 h尿量增加(P<0.01);呼吸机使用时间及ICU时间缩短,与对照组相比较均有显著性差异(P<0.05)。但两组血肌酐水平无显著性差异,临床结局(并发症、治愈、死亡)无统计学意义。  结论  低LVEF值瓣膜置换术患者围术期应用重组人脑利钠肽有利于术后心功能恢复,缩短呼吸机使用时间及ICU时间,但对血肌酐水平无影响。
子痫前期患者左心房应变功能
薛丹, 张宇新, 马婧, 袁丽君, 邢长洋, 段云友
2022, 34(3): 329-333. doi: 10.12125/j.chj.202107052
摘要:
  目的  探讨利用二维斑点追踪技术评价子痫前期患者左心房功能变化的临床应用价值。  方法  纳入就诊空军军医大学唐都医院的子痫前期患者33例,另选取年龄及孕周匹配的35例正常妊娠孕妇作为健康对照组。采用Esaote彩色多普勒超声诊断仪Mylab twice测量常规超声指标,将原始数据以Archive原格式导入机器进行左房应变分析。  结果  子痫前期患者左室舒张末期内径(LVEDD)(P<0.05)、左房容积指数(LAVI)(P<0.01)、舒张早期二尖瓣血流速度(E峰) (P<0.05)、舒张早期二尖瓣环运动速度( e’)及舒张早期二尖瓣血流速度/舒张早期二尖瓣环运动速度比值(E/ e’)(P<0.01)较健康对照组显著增大,而左室收缩末期内径、射血分数、E/A比值(舒张早期二尖瓣血流速度/舒张晚期二尖瓣血流速度)无显著差异。子痫前期患者左房应变的储备功能、通道功能、泵功能较健康对照组显著减低,差异具有显著性[储备功能:(54±18)% vs. (76±21) %,P<0.01;通道功能:(26±19)% vs. (39±19 )%,P<0.05;泵功能:(28±11)% vs. (37±19) %,P<0.05]。  结论  二维斑点追踪技术能够早期评估子痫前期患者左房应变的储备功能、通道功能、泵功能,对左心房功能变化的评价具有重要临床应用价值。
航空航天心血管医学研究 关闭
三维滚轮单轴向旋转测试在人体前庭功能稳定性和心血管功能评价中的应用
潘益凯, 张刘伟, 杨涵, 高原, 黎舒涵, 李程飞, 李曦, 范洁怡, 铁娅滕, 赵星成, 王永春, 孙喜庆
2022, 34(3): 334-338. doi: 10.12125/j.chj.202202018
摘要:
  目的  探讨三维滚轮单轴向旋转测试在评价人体前庭功能稳定性和心血管功能中的作用。  方法  12名受试者分别接受电动转椅和三维滚轮前倾30°单轴向旋转测试,观察在测试过程中受试者血压、心率和心率变异性的变化情况,并利用前庭功能分级表和Graybiel运动病评分量表对其前庭功能进行分级和评分,对比两种测试的不合格率。  结果  与测试前相比,受试者的Graybiel运动病评分在测试后均明显升高(P<0.05),且以上两种测试方法的前庭功能分级不合格率之间无明显差异;在分别进行电动转椅和三维滚轮前倾30°单轴向旋转测试后,受试者的收缩压和舒张压均明显升高(P<0.05),心率无显著性差异;低频功率(low-frequency power, LF)的归一化值呈降低趋势,高频功率(high-frequency power, HF)的归一化值呈升高趋势,LF/HF呈降低趋势,均未达到显著水平。  结论  三维滚轮单轴向旋转测试与电动转椅测试在对人体前庭功能稳定性和心血管功能评价方面的应用效果基本一致。
失重对血管内皮细胞的影响及其机制研究进展
魏婷婷, 王永春, 孙喜庆
2022, 34(3): 339-343. doi: 10.12125/j.chj.202111080
摘要:
失重可以导致血管内皮细胞的结构和功能发生变化,自噬和内质网应激都是细胞为维持自身稳态和应对环境变化而产生的应激性反应,研究表明,模拟失重可以使血管内皮细胞增殖水平提高,细胞凋亡受到抑制,细胞迁移能力增强,这些生理变化都伴随着血管内皮细胞自噬活性的增强,失重导致的内质网应激发生时细胞的凋亡增加,提示自噬和内质网应激可能在失重致血管内皮细胞功能变化中起调节作用。本文综述了自噬和内质网应激在失重致血管内皮细胞功能改变中的作用。
综 述 关闭
冠状动脉支架内再狭窄的治疗进展
贾晓萌, 侯应龙
2022, 34(3): 344-347, 351. doi: 10.12125/j.chj.202103023
摘要:
经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗已成为一种治疗冠状动脉狭窄性病变的有效手段,不论是药物涂层支架的广泛应用,还是以药物球囊为标志的无植入年代,PCI术后再狭窄是影响其远期疗效与预后的重要因素。而支架内再狭窄(in-stent restenosis, ISR)依然是PCI术后再狭窄的主要群体, ISR可能导致主要不良心血管事件的复发,包括心绞痛、急性心肌梗死,甚至心源性猝死。因此,再次关注ISR的治疗问题依然具有重要的临床意义。
心力衰竭易损期的定义与药物治疗
陈希瑶, 张富洋
2022, 34(3): 348-351. doi: 10.12125/j.chj.202103061
摘要:
心力衰竭(HF)是多种心血管疾病发展到终末阶段的一种临床综合症,致死率和致残率高。急性HF患者接受住院治疗症状好转并出院后的(2~3)个月内,因HF恶化再次入院和死亡的风险很高,这个时期被称为HF易损期。HF易损期处于急性失代偿HF向慢性稳定性HF转变的衔接阶段。因此,优化HF易损期的监测和治疗对于改善HF患者预后非常关键。本文就HF易损期的定义、病理生理机制、临床特征和药物治疗作一总结。
IL-37抑制血管钙化相关机制的研究现状
马晨越, 柴萌, 张海涛
2022, 34(3): 352-355. doi: 10.12125/j.chj.202107017
摘要:
IL-37作为一种新型抗炎因子近年来被认为对血管钙化及动脉粥样硬化具有保护作用,在其他钙化反应如瓣膜钙化也发挥有利作用。IL-37可抑制炎症反应和自身免疫反应,并且显示出对成骨细胞分化也有一定的效果。IL-37或可作为一个新型靶点,减缓甚至治疗血管钙化相关心血管疾病。现对IL-37抑制钙化的具体机制作一综述。
从心脾理论探讨肠道对冠心病影响及中药应用进展
甲子永, 何贵新, 肖婷, 冯雨菲, 韦娟, 黄振乐, 秦伟彬
2022, 34(3): 356-361. doi: 10.12125/j.chj.202106004
摘要:
冠心病是全球范围内的高死亡率疾病,严重危害着人类的生命健康。经皮冠状动脉介入治疗目前已成为国内治疗冠心病的常用手段,但对冠心病发病机制的探讨、冠心病的有效预防及治疗方案的探索依然是临床研究的热点。近年来大量文献研究证明了肠道微生态与冠心病间的相关性,而祖国医学中“心脾相关”的理论与现代研究成果不谋而合。肠道微生态与冠心病的关系成为了防治冠心病的新突破口,基于心脾理论的中药治疗或许能在其中发挥重要作用。该文基于此理论,探讨两者间的关系与中医药对肠道微生态及在冠心病发生发展机制中的可能干预途径。
医学教育 关闭
基于临床思维能力培养的形成性考核评价体系在《心血管系统疾病》课程中的实践与思考
夏云龙, 徐新月, 闫文俊, 许晓明, 陈伟, 高超, 陶凌, 刘兵, 王琼
2022, 34(3): 362-366. doi: 10.12125/j.chj.202111091
摘要:
  目的   探索基于临床思维能力培养的形成性考核评价体系在《心血管系统疾病》课程的具体运用。  方法   通过分析考核对象特点、组建考核小组、制定考核计划、实施考核方案、分析成绩及调查问卷等措施,具体探讨基于临床思维能力培养的形成性考核评价体系在《心血管系统疾病》课程的运用效果。  结果   92%的学员支持此次新型考核评价体系的探索,所有学员考核成绩呈正态分布;89%的观摩专家认为此次新型考核评价体系在检验学员学习效果的同时,充分培养了学员临床思维能力,为其今后的临床学习起到了较好的引导作用。  结论   基于临床思维能力培养的形成性考核评价体系是落实新时期教学改革的重要举措,有推广价值。
3D打印心血管模型体外手术模拟在经导管主动脉瓣置换手术教学中的应用
翟蒙恩, 金屏, 徐臣年, 毛予, 马燕燕, 李兰兰, 薛武超, 俞世强, 刘洋, 杨剑
2022, 34(3): 367-370. doi: 10.12125/j.chj.202112118
摘要:
  目的   探究3D打印心血管模型体外手术模拟在经导管主动脉瓣置换(TAVR)教学中的应用效果。   方法   选取2021年3月~2021年9月参加西京医院心血管外科举办的瓣膜介入治疗培训班40名学员为教学对象,分为教学实验组和对照组。对照组(25人)采用理论授课+手术直播教学方法,教学实验组(15人)采用理论授课+ 3D打印心血管模型体外手术模拟教学方法,两组教学学时一致。培训班课程结束后对两组学员进行考核比较。  结果  考核采用的试卷主要从三个方面进行测试评价,即手术适应症和禁忌症(30分)、影像学评估(30分)和标准化手术操作流程(40分)。在手术适应症和禁忌症方面,两组学员考试成绩无明显差异;影像学评估方面,两组学员成绩无明显差异;标准化手术操作流程方面,教学实验组学员的成绩明显高于对照组(P < 0.01)。从总成绩方面,教学实验组学员的成绩明显高于对照组(P < 0.01)。课程结束后调查问卷结果显示,3D打印心血管模型进行体外手术模拟这种教学方法更能提高学习兴趣、提高团队协作能力、提高分析问题能力、增加师生互动、利于实际工作能力,并且有更高比例的学员喜欢该教学方式(均P < 0.05)。对照组考核结束后补充3D打印心血管模型体外手术模拟视频教学,再次考核后两组成绩无明显差异,充分保证了教学公平。  结论   在TAVR手术教学方面,采用3D打印心血管模型体外模拟手术过程的教学方式对于提高学员手术掌握程度和学习效率方面有重要作用。
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